IPB

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )

> Тэги форума - Онкология, Химиотерапия

  

> 

Онкология, Химиотерапия

, комментарии онколога Пака М.В.
stassie
сообщение 19.3.2010, 3:26
Сообщение #1
Вставить ник


КОНСУЛЬТАНТ
Иконка группы

Группа: Специалист 
Сообщений: 6941
Регистрация: 6.3.2008
Город Москва
Пользователь №: 9933

Спасибо сказали: 1848 раз




Онкология

Пака Марк Вадимович
хирург-онколог
http://www.bkvet.ru/


Ветеринарная онкология – словосочетание, еще 10 лет назад непривычное для ветеринарных врачей мира, а сейчас в России проводится уже 4-ая ежегодная конференция по вопросам диагностики и лечения рака у мелких домашних животных.

Почему мы разместили здесь эту статью? Потому, что она важна и актуальна для любого из нас.
Отмахиваться от того, что нас ждет, значит прятать голову в песок, считая при этом, что угроза миновала.
При этом можно потерять драгоценное время, когда врачи еще могут что-то сделать.


Почему у животных появляются опухоли?
На этот вопрос нет однозначного ответа, но влияние оказывает огромное количество факторов, в том числе, как это ни странно, не только загрязнение окружающей среды, но и улучшение качества жизни наших пациентов. Пятнадцать лет назад большинство наших пациентов умирало в младенчестве от инфекционных болезней, в зрелом возрасте из-за неправильного кормления, некоторые погибали под колесами, и только единицы доживали до преклонного возраста.
Сейчас мы столкнулись со следствием нашей цивилизованности – мы умеем выращивать слабых щенков и котят, мы профилактируем инфекции, мы хорошо кормим наших домашних питомцев, любим их и заботимся о них. Один из результатов – снижение иммунитета и продление жизни. Наши звери стали доживать до наших болезней, и умирают от рака, сердечной, печеночной и почечной недостаточности.

За последние 10 лет ветеринарная медицина в России совершила потрясающий рывок в своем развитии. У нас много клиник, работающих на мировом уровне, мы можем излечивать полностью или продлевать жизнь таким пациентам, визит которых к врачу еще 5 лет назад закончился бы усыплением.

Кто же такой ветеринарный онколог? Большинству из нас от 30 до 50 лет. Мы преданные своей работе и любящие животных люди, которые непрерывно занимаются повышением своей квалификации. Нас не учили в ВУЗах лечить рак, и мы вынуждены были изучить это сами – с помощью коллег, книг, медиков, поездок за рубеж, участия в конференциях и за счет большого практического опыта.

Как правило, онкологами становятся общие хирурги, сначала в совершенстве овладевшие своей профессией. Хирург-онколог – вершина пирамиды, состоящей из администрации клиники, снабжающей его оборудованием, помещениями и медикаментами. Далее идут ассистенты, непосредственно ухаживающие за пациентами, кормящие их, убирающие за ними, выполняющие назначения лечащих врачей.

Врачи первичного приема – именно они первыми сталкиваются с опухолью, распознают ее и вовремя направляют пациента на консультацию.

Специалисты – кардиологи, узисты, рентгенологи, лаборанты – они помогают определить, насколько серьезно болен больной.

Другие хирурги – общий хирург, пластический хирург – их помощь в проведении сложных операций неоценима.
Химиотерапевты, специалисты по облучению – это не оперирующие онкологи, роль которых в спасении жизни ваших животных очень важна.
Врачи стационара, круглосуточно выхаживающие послеоперационных животных – без их нелегкого труда хирургия зачастую не имела бы смысла. Искреннее спасибо вам всем.

Через наши клиники проходит до 400 пациентов с диагнозом "опухоль" на онколога в год и большинство из них умирает в срок от 2 до 24 месяцев.

ПОЧЕМУ?

Сразу по многим причинам, основные из которых следующие:


• позднее обращение в клинику – чем раньше поставлен диагноз, тем легче лечить. Не отмахивайтесь от проблемы – она не рассосется
• неверие в силы и умения врачей. Наши онкологи умеют оперировать рак печени, селезенки, щитовидной железы, легких и многих других органов. Не слушайте тех, кто говорит – усыпите, чтобы не мучался. Даже неизлечимым пациентам мы можем продлить жизнь и облегчить страдания. Не всегда, но можем
• отсутствие денег – это сложный вопрос, лечение онкобольных бывает очень дорогим, но мы надеемся, что развитие страховой ветеринарной медицины позволит облегчить финансовое бремя для владельцев животных.

Мы хотим и можем вам помочь.
Если эта статья вас задела, если вы уже сталкивались с раком, прочитайте статью на сайте «25 вопросов онкологу» – там вы найдете более подробно ответы на многие интересующие вас вопросы.
Не болейте, не пугайтесь.
Предупрежденный – вооружен.


--------------------
Перейти в начало страницы
 
      | +Цитировать сообщение
 
Начать новую тему
Ответов (1 - 2)
кимка
сообщение 19.3.2010, 12:18
Сообщение #2
Вставить ник


Ужасный и беспощадный
Иконка группы

Группа: Admin 
Сообщений: 40991
Регистрация: 1.12.2004
Хвостов:кошек 6
Город Россия/Москва
Пользователь №: 22

Спасибо сказали: 4507 раз




25 вопросов онкологу – очень кратко о современной онкологии

Пака Марк Вадимович
хирург-онколог
http://www.bkvet.ru/



Представьте себе, что вы сидите вечером перед телевизором, гладите своего любимца, вдруг ваши пальцы нащупывают какое-то округлое гладкое безболезненное уплотнение под его кожей.

Что это? Безобидный ушиб, абсцесс, кровоизлияние в ткани, жировик? Это повод срочно позвонить в ветеринарную клинику и записаться на прием к врачу, хотя никому не хочется услышать страшное слово «рак», но чем раньше поставлен или отвергнут такой диагноз, тем лучше для больного.

Обычно сначала пациента осматривает врач общего профиля, при необходимости он направляет его на прием к онкологу.
Это серьезный стресс для владельца животного – рак остается третьей по частоте причине смерти, и, чтобы поддержать вас и дать возможность как-то сориентироваться в происходящем мы написали этот сборник ответов на наиболее часто задаваемые вопросы.

1. Что такое онкология?

Онкология - наука об опухолях.
Опухоль (неоплазма, новообразование) - это группа клеток, характеризующаяся непрерывным ростом и размножением, не контролируемым организмом.
Онкология и онкологи изучают все опухоли – и доброкачественные и злокачественные.

2. Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли?

Резкого различия между ними нет, но доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом, бывают в капсуле, растут, раздвигая окружающие ткани. Такие опухоли не дают метастазов и не рецидивируют после полного удаления. Как правило, они не опасны для жизни, только если не растут вблизи жизненно важных органов.

Злокачественные опухоли характеризуются местным прорастанием в окружающие ткани и распространением по организму в форме метастазов в различных частях тела. У злокачественных опухолей высокая скорость роста и они рецидивируют (возникают вновь) после удаления.
Предположить характер опухоли можно, зная ее строение. Некоторые опухоли – липомы, папилломы и другие - всегда доброкачественны. Некоторые злокачественные по строению опухоли мало агрессивны.
Еще онкологи выделяют группу предраковых заболеваний – как правило, через некоторое время у таких больных начинается опухолевый рост – например хронический гастрит, железистое перерождение эндометрия и другие.

3. Что такое метастазы?

Метастазы, это дочерние опухоли в разных местах организма, возникающие в результате разноса клеток основной опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам, реже другими путями.

Очень важно помнить, что метастазы чаще всего являются причиной смерти больного. Их появление зависит не от размера первичной опухоли, а от времени ее нахождения в организме, поэтому даже маленький узелок под кожей, который имеется у вашей собаки или кошки уже 5 лет надо рассматривать как опасное для жизни заболевание.

4. Как определить скорость роста опухоли?

Скорость роста определяется временем удвоения объема опухоли. Для того чтобы объем опухоли удвоился, надо, чтобы ее диаметр увеличился в 1,4 раза. Высокая скорость роста - удвоение ее объема менее чем за 100 дней.

5. Как часто встречается рак?

У людей различные опухоли являются второй по частоте причиной смерти (30%), при этом общая частота смертей от рака характеризуется медленным, но постоянным ростом.

6. Отчего у моего животного рак?

Нет общепринятой теории происхождения опухолей.
Для объяснения происхождения части опухолей разработаны многие теории (эмбриональных зачатков, теория раздражения, вирусная теория и др.). Полиэтиологическая теория рассматривает развитие опухолевого превращения как результат регенерации (восстановления поврежденных тканей), следующей за повреждениями, вызываемыми различными факторами и действующими большей частью повторно. Регенерация после повторных повреждений приобретает патологические формы и вызывает опухолевый рост. Отличие опухоли от другой регенерации - продолжение роста после устранения причин, его вызвавших.
Опухолевые свойства могут возникать в клетках любых частей организма, способных к размножению и дифференцировке. Опухолевые клетки передают свои свойства потомкам. Новые свойства опухолевых клеток придают им атипичные (отличающие от предков) свойства и полиморфизм - разнообразие форм.
Факторы, вызывающие появление опухоли называют канцерогенными.

К ним относятся:

* Химические канцерогены - деготь, скипидар, креозот (кожа, гортань, бронхи), асбест (мезотелиомы), бензол (острый лейкоз) и другие.
* Физические канцерогены - ионизирующее облучение (опухоли костей, щитовидной железы, лейкозы), ультрафиолет (рак кожи).
* Механическое раздражение (плоскоклеточный рак на месте рубца).
* Биологические - вирусы (печеночноклеточный рак, Т-лейкоз), наследственность и породная принадлежность (боксеры), гормональный фон.
* Географические факторы (Например, в Скандинавии, Исландии и Японии люди болеют раком желудка, в то время как в США - раком легких).
* Социальный статус - рак желудка и шейки матки в 3-4 раза чаще встречается у лиц с низким общественным положением; рак молочных желез, лейкозы, миеломы - наоборот.


7. Почему рак заканчивается смертью?

Основными причинами смерти при злокачественных новообразованиях являются следующие:

* Сепсис (заражение крови), возникающий вследствие падения уровня иммунной защиты организма
* Отравление организма токсическими продуктами распада опухоли, вторичные заболевания и нарушения обмена веществ из-за гормональной активности опухолей (инсулинома, аденокарцинома щитовидной железы и т.д.)
* Прорастание опухоли в жизненно важные органы, сосуды, нервные стволы, тромбоэмболия (закупорка артерий).


8. Мучается ли животное?

На начальных стадиях заболевания многие опухоли не вызывают боли и такое состояние может длиться несколько лет. Но некоторые из них, например, остеосаркома, сразу прорастают через нервные окончания и сразу вызывают боль. На поздних стадиях боль вызвана как самой опухолью, так и изменениями в организме.

9. Как отличают опухоли друг от друга?

Во-первых, по типу ткани, из которой образована опухоль. Опухоли из эпителиальной ткани - карциномы, из соединительной и других мезенхимальных тканей – саркомы, из незрелых тканевых закладок – тератомы.

Во-вторых, внутри каждого типа выделяют от первой до четвертой степени злокачественности по проценту активно делящихся клеток (количеству митозов), виду клеток и ядер.

В-третьих, по пути распространения опухоли. Злокачественные опухоли распространяются четырьмя путями: продолжением роста в окружающие ткани, метастазированием по лимфатическим сосудам, метастазированием по кровеносным сосудам, имплантационным путем при засеве серозных оболочек или смешанно. Знание типичных мест метастазирования помогает планировать лечение. Как правило, первичное метастазирование осуществляется в лимфатические узлы (кроме сарком и базалиом). Прорастание в артерии случается редко и служит плохим прогностическим признаком из-за риска тромбоэмболии – закупорки артерии и внезапной смерти.
Многие опухолевые клетки способны размножаться во взвеси в питательной среде и распространятся по плевре и брюшине.

В-четвертых, классифицируют по клинической стадии злокачественных опухолей - объему опухолевого поражения при первоначальном обследовании пациента.

* Стадия I - локализация опухоли в пределах ее основного очага.
* Стадия II - большее распространение.
* Стадия III - метастазы в регионарных лимфоузлах.
* Стадия IV - наличие отдаленных метастазов.


Стандартная оценка стадии проводится с использованием системы TNM, от начальных букв латинских слов –
tumor, T - первичная опухоль,
nodules, N - наличие метастазов в регионарных лимфоузлах,
metastasis, M - наличие отдаленных метастазов.


Каждая стадия оценивается по нескольким степеням, при этом, чем больше цифра оценки, тем хуже состояние больного.
Классификационная оценка позволяет докторам обсуждать состояние, прогноз, методы возможного лечения больного.

Точность результатов лечения напрямую зависит от определения стадии опухоли.

10. Как заподозрить рак?

Симптомы опухолей делятся на две категории - отклонения, связанные непосредственно с наличием опухолевого узла, и физиологические отклонения в организме общего характера.
Опухолью может быть любое округлое или неправильной формы уплотнение, видимое или прощупываемое.

Подозрительными являются:

* длительные необъяснимые нарушения функций желудка, кишечника или мочевого пузыря
* длительно незаживающие язвы
* необычные кровотечения или выделения
* уплотнения или образования узла
* диспепсия или затруднения дыхания, глотания
* изменения тембра лая или мяуканья
* изменения бородавок или родимых пятен
* изнуряющий кашель


К общим изменениям относится истощение вследствие конкуренции за питательные компоненты или из-за токсических веществ, секретируемых опухолью.

11. Как врач будет ставить диагноз?

Диагностика злокачественного новообразования происходит в несколько этапов, подготовьтесь провести в клинике довольно много времени.
Сначала доктор подробно расспросит вас об условиях жизни, рационе кормления, использовании животного. Узнает, болело ли животное чем-то раньше, то есть, задаст кучу на первый взгляд не имеющих к отношения к делу вопросов.
Спросит об изменениях веса или аппетита, прививках, необычных выделениях или изменениях в поведении. Наберитесь терпения – это информация иногда очень важна для диагностики, прогнозирования и выборов способа лечения рака.
Собрав анамнез, доктор приступит к обследованию пациента, то есть будет измерять температуру, считать пульс, слушать сердце, живот и легкие. Необходимы осмотр всей кожи, пальпация лимфатических узлов, обследование молочных желез. Врач наверняка посмотрит глаза и ротовую полость больного, в том числе при помощи ларингоскопа, прощупает все его тело, введет палец в прямую кишку. Обычно эти процедуры безболезненны, хотя и неприятны.
Дальше доктору понадобятся биохимический и общеклинические анализы крови и мочи, исследование кала на скрытую кровь, ряд рентгенограмм, ультразвуковое исследование брюшной полости, возможно какие-то специальные исследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопная сцинтиграфия и др.

12. Что такое биопсия, как она проводится, безопасно ли она?

Если врач обнаружит опухоли или измененные лимфатические узлы, он скорее всего захочет провести биопсию пораженных участков, то есть взятие образцов опухоли для исследования. Это проводится несколькими способами.
Можно тонкой иглой и шприцем сделать укол в опухоль и отобрать в шприц 1 – 2 капли материала, из которого состоит опухоль. Такая биопсия не более болезненна, чем обычный укол и безопасна, но для получения достоверных цитологических результатов требуется значительный опыт патоморфолога.
Иногда, под местным или общим обезболиванием из опухоли вырезается маленький (3 – 5 мм) кусочек ткани. Это называется инцизионная биопсия. Ее проводят так, чтобы рана была иссечена при последующей операции по удалению опухоли. Инцизионную биопсию редко применяют при подозрении на остеогенную или мягкую саркому из-за риска обильного кровотечения.
Эксцизионная биопсия, то есть полное удаление, применяется для мелких опухолей меньше 3 см в диаметре.

Иногда врач не находит опухоль, но видит увеличенные лимфоузлы. При этом он часто будет настаивать на взятии биопробы из них, для того, чтобы подтвердить или исключить опухолевый процесс в организме.

Иногда для биопсии труднодоступной опухоли, врачу потребуется провести большую операцию в брюшной полости, грудной полости или на позвоночнике. Помните, врач не мучает животное, не рискует напрасно его жизнью, а хочет поставить правильный диагноз и провести нужное лечение.

13. Можно ли помочь больному или это все зря?

Да, если начать вовремя, можно улучшить жизнь и продлить ее качество.

Принципиальными методами лечения являются оперативное удаление, лучевая и химиотерапия, а также иммунотерапия.
Основным методом, как и раньше, остается операция, но в комплексе с другими способами, при этом терапия является вспомогательным методом, направленным на борьбу с метастазировавшими клетками. Обязательно уделяется внимание предоперационной подготовке больного, максимальному улучшению его состояния, для того, чтобы снизить операционный риск.

При злокачественном процессе нельзя удалять только часть опухоли. Операция должна проводиться абластично (без рассеивания раковых клеток). Поэтому вас могут напугать и шокировать требования хирурга о размерах хирургического вмешательства. Помните – онколог стоит на страже не ваших интересов, а интересов больного. Его задача – убрать боль и продлить жизнь.

14. Всегда ли можно вылечить ракового больного?

Нет. Если врач говорит, что в 50% случаев при какой-либо болезни больные умирают, это не значит, что каждый второй врач ошибается.
Это процент смертельных исходов при правильных действиях врачей и отсутствии их вины за смерть пациента. Не всегда можно вылечить и ракового больного.
При распространенности опухолевого процесса проводят симптоматическое лечение, целью которого является временное облегчение и снятие симптомов болезни, максимальное продление жизни больного при условии улучшения ее качества. Критерий неизлечимости - наличие отдаленных метастазов. Если врач сомневается, есть другие опухоли или нет, он будет считать, что их нет, и попытается спасти больного.

Рецидивирует, то есть появляется на том же месте, до 60% злокачественных опухолей. Дополнительная терапия направлена на не выявляющиеся в момент диагностики метастазы путем воздействия на опухоль в ранней стадии или сразу после операции, пока ее объем минимален.

15. Моему животному провели большую операцию, удалили опухоль, она оказалась доброкачественной или не нашли опухоли вообще. Я заплатил много денег и зря? Ведь можно было ничего не делать?

Нет, не зря. Если бы операция была не нужна, ни один врач не стал бы на ней настаивать. Те диагностические методы, которыми располагают ветеринарные хирурги, дают точность диагноза не более 70 – 90% и это не зависит от квалификации врача. Операция, проведенная на животном без рака особого вреда ему не принесет, но не проведенная вовремя операция будет являться причиной смерти вашего любимца.

16. Опухоль появилась снова, можно ли оперировать?

Операции при рецидивах целесообразны, особенно при одиночных метастазах и удвоении объема опухоли более чем за 30-40 дней.

17. Что такое паллиативные операции?

Паллиативные операции не лечат заболевание, но снимают часть симптомов, улучшая качество жизни (восстановление функции кишечника, обезболивание и т.п.).

18. Можно ли лечить без операции?

Да, но если можно, надо оперировать.

19. Какие есть способы нехирургического лечения?

Метод изолированной перфузии - длительное введение цитостатиков через катетер в артерию опухоли – применяется редко.

Лучевая терапия. Труднодоступна. Эффективность зависит от чувствительности клеток опухоли и от ее размера, локализации (в большей степени), квалификации специалиста.

Иммунотерапия, применение вакцин, применяется при папилломатозе.

Гипертермия - применяется местный прогрев до 42 -45 градусов. От такой температуре раковые клетки погибают, а клетки здоровой ткани остаются живыми. Редко применяется самостоятельно, обычно врач применяет во время операции.

Химиотерапия – лечение рака лекарственными препаратами.

20. Расскажите подробнее о химиотерапии, неопасна ли она?

Химиотерапия это наиболее доступный в неспециализированных центрах метод борьбы со злокачественными новообразованиями. Применяется как перед оперативным вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), так и после него (адъювантная химиотерапия).
Опухолевые клетки нестабильны и легко мутируют. Поэтому, чем больше опухоль, тем она разнородней и устойчивей.

Основными принципами химиотерапии злокачественных опухолей являются следующие:

Как можно более раннее начало лечения.
Так как ни один препарат не может уничтожить все клетки, то необходимо повторение курсов и применение нескольких лекарств.
В схему включаются только препараты активные против конкретной опухоли, имеющие различный механизм действия и разные побочные эффекты.
Необходим мониторинг токсического действия препаратов, то есть регулярная сдача анализов.
Критерием чувствительности опухоли к химиотерапии является уменьшение на 50% ее диаметра. Например, высоко чувствительна к химиотерапии винкристином венерическая саркома.
Все химиотерапевтические препараты имеют много побочных действий, но их побочные действия не убьют больного, а рак убьет. Если бы они не улучшали жизнь, никто бы их не применял.

21. Быстро ли облысеет мое животное от химии?

В отличие от людей, животные лысеют от химиотерапии очень редко.

22. Сколько проживет животное?

Точно сказать не сможет никто. Точнее всего скажет лечащий врач, опираясь на знание конкретного пациента, свой опыт и мировую статистику, но в общем, прогноз при злокачественном новообразовании зависит от вида опухоли, степени ее злокачественности, локализации, стадии развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Считается, что наличие отдаленных гематогенных (по ходу кровеносных сосудов) метастазов приводит к неминуемому смертельному исходу. Малая дифференцированность и большое количество митозов - признак раннего метастазирования. Наблюдаемое поражение лимфоузлов вызывает снижение выживаемости на 50%.

23. Как вы относитесь к альтернативной медицине?

Доктор нам сказал понаблюдать, прописал лигфол, чагу, ронколейкин, гомеопатию, мы ставим свечи, молимся, поливаем фото больного святой (мертвой, живой, минеральной и т.д.) водой, думаем, что это не рак ...
Вы рискуете жизнью больного! Нет никаких доказательств эффективности ничего вышеперечисленного! Немедленно отправляйтесь к онкологу.

24. А сколько времени у нас есть на раздумья?

Онкологические операции относятся к срочным, поэтому безопасно раздумывать вы можете не более 1 – 2 недель.

25. Насколько опасен рак для нас и наших детей, других животных в нашем доме?

Нет доказанных случаев передачи рака от животных к человеку или другому виду животных.

26. А где найти хорошего онколога?

У нас в стране, к сожалению, нет системы сертификации узких специалистов, как в развитых странах. Онкологией занимаются многие врачи, кто углубленно, кто изредка. Некоторые имеют дипломы о послевузовском образовании, научные работы и публикации по онкологии. Опрашивайте знакомых ветеринарных врачей, опрашивайте врачей на ветеринарных сайтах.
Избегайте спрашивать рекомендаций у знакомых, даже если их собак "достали с того света". Уровень квалификации специалиста способен оценить только специалист.
Остальные могут оценить только уровень сервиса, хотя уровень сервиса в какой-то степени отражает общую культуру клиники. Идеальный вариант - клиника, с которой сотрудничает ваш домашний доктор, где он и договорится об обследовании, лечении и стационаре при необходиости, а также о том, что он или вы сможете делать на дому.

Заключение.

Как вы видите, диагностика и лечение ракового больного это длительный, трудоемкий и весьма дорогостоящий процесс, на каждой своей стадии требующий очень тесного сотрудничества врача, владельца, пациента и остального персонала клиники.
Овладение практическими врачами современными методами борьбы с раком, позволяет продлить жизнь пациентов на несколько лет, а в ряде случаев добиться полного выздоровления.


--------------------
Перейти в начало страницы
 
      | +Цитировать сообщение
stassie
сообщение 26.12.2010, 23:36
Сообщение #3
Вставить ник


КОНСУЛЬТАНТ
Иконка группы

Группа: Специалист 
Сообщений: 6941
Регистрация: 6.3.2008
Город Москва
Пользователь №: 9933

Спасибо сказали: 1848 раз




Отправлено 19 Октябрь 2010 - 13:10
Постараюсь подробно описать вам процесс по химиотерапии, чтобы ответить на ваши вопросы и со-мнения и прояснить мою точку зрения.

Консультироваться с медиками по поводу переносимости химиотерапии не имеет смысла.
Причины:

1. собакам и кошкам применяются дозы химиотерапии, в частности доксорубицина в 2-4 раза мень-шие, чем людям. 20 - 30 мг/квм по сравнению с 60-90 мг/квм у людей. Поэтому частота осложнений и степень их проявлениязначительно ниже.

2. Облысение встречается только у пуделей, так как у собак и кошек линька сезонная в отличие от постоянного роста волос у людей. Даже если провести химиотерапию во время линьки, облысение возможно, но оно быстро проходит.

Химотерапия вызывает боль, тошноту, поносы - как правило на 4-7 день после химиотерапии. Это проявляется примерно у 25% больных. Из этих животных у 40% лечения не требуется - все проходит само по себе. у 30-40% лечение состоит в выпаивании жидкости и кратковременном применении антибиотиков. У 20-30% животных требуется капельницы и антибиотики сроком на 3-5 дней, иногда с аодержанием в стационаре. таким образом серьезные осложнения на жкт бывают у 6-5% больных и лечение этих осложнений занимает по времени 14-15% их оставшейся жизни. на мой взгляд соотношение неплохое, если учесть, что остальное время животное чувствует себя хорошо.

Осложнения в виде поражения костного мозга, так как клетки костного мозга очень быстро делятся, то тоже являются мишенью химиотерапевтических препаратов. Это проявляется в уменьшении количества белых кровяных телец, максимум которого приходится на 10-14 день после введения. Их количество восстанавливается к 21 дню после введения, что и обуславливает 3-недельный интервал между курсами.

Если количество лейкоцитов более 3000 шт/мкл это нормально. Если падает до 1500 - 3000, то в сле-дующий сеанс уменьшают дозу на 20% или увеличивают промежуток до 4-х недель. Если падает ниже 1500, то проводится курс антибиотикотерапии, иногда с госпитализацией, возможен пропуск одного курса. Такое снижение тоже бывает не более чем у 5% больных, из которых госпитализируется не более половины на срок 3-5 дней.

Кардиотоксичность. Кардиотоксичность доксорубицина проявляется в виде аритмий и наступает после суммарной дозы не менее 550 мг/квм, то есть после 55 недель лечения. Если пациент с остеосаркомой проживает такой срок это уже очень хорошо. острая кардиотоксичность проявляется в сердечном приступе во время введения, явление крайне редкое у пациентов со здоровым сердцем, приводит к немедленной и безболезненной смерти. Наблюдал два раза за всю практику. Если бы было реально опасным - препарат бы не применяли людям и животным.

Для контроля осложнений каждые 14 дней после химиотерапии проводят общий анализ крови, при наличии лейкопении перед введением проводят повторный анализ, каждые 30 - 45 дней снимают экг, при наличии шумов в сердце или клинических признаков сердечной недостаточности лечение прекращают вре-менно или постоянно, а собаку обследуют кардиологически.

Для профилактики тошноты и рвоты химиотерапию проводят на голодный желудок, также применят ондансетрон, доласетрон, метоклопрамид и др. подобные препараты. Для профилактики аллергичеких реакций - крапивницы и анафилактического шока за 15 минут до введения антибиотика применяют димедрол в дозе 1 мл на 5-10кг веса животного.

Общие принципы применения химиотерапии таковы: начинать надо как можно раньше, чем опухоль меньше, тем она чувствительней и выше шанс продления жизни.

Если обнаружены макрометастазы в легких лечение уже будет актом отчаяния, жизнь продлит, но ненадолго. Лечение начинается с самых агрессивных схем для того, чтобы вызвать ремиссию - временное улучшение. Позже дозы и количество препаратов снижается - проводится поддерживающий курс.

Продолжительность лечения и дозы определяются исключительно переносимостью лечения - чем более оно агрессивно, тем эффективнее. Поэтому продолжительность желательно пожизненная, дозы самые высокие из переносимых, интервалы самые короткие.

Моя задача как онколога состоит в первую очередь в улучшении качества жизни, во вторую в ее про-длении. Химиотерапия как раз призвана убрать тяжелое состояние, убрав его причину. Но целесообразность ее начала в каждом конкретном случае можно определить, только хорошо зная пациента. Об этом лечении слишком много мифов о неэффективности, опасности, болезненности такого лечения.

Для персонала опасно, если не соблюдать технику безопасности.
Причина редактирования: Отредактировано


--------------------
Перейти в начало страницы
 
      | +Цитировать сообщение
« Предыдущая тема · Статьи · Следующая тема »
 

Тема закрытаНачать новую тему
1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

 



RSS Текстовая версия Сейчас: 29.3.2024, 13:31
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru