У кота ХПН. Помогите стабилизировать состояние Опции

[Meeya]

Всем добрый день.
Очень прошу помощи - как стабилизировать кота с ХПН.
Котик беспородный, 8 лет, не кастрирован. Всегда ел сухой хиллс или роял канин. Прививок не делали. Глистогонку делали 1 раз лет 5 назад. Жил у моей мамы в Воронеже, она женщина пожилая, развитие болезни проглядела. Сейчас состояние котика уже критичное. В Воронеже были в 2-х клиниках, врачи там даже анализы не делают, лечат на глазок, а ему все хуже и хуже. Я привезла котика к себе в Москву. Нужно вывести его из кризиса.

ХПН, видимо, развивалась давно. В течение нескольких лет кота периодически (часто) рвало, но не шерстью, и сразу после еды. УЗИ ничего не показывало (но, опять же, в Воронеже качество вет. помощи низкое, могли и проглядеть просто).
Несколько месяцев назад стал много писать. Где-то в июне-июле появились расчесы за ушами и запах от этих расчесов. Начал худеть. Мама понесла, наконец, кота к ветеринару.

Сделали УЗИ 26.07.12. Результат: хронический двусторонний пиелонефрит.
Контуры обехи почек ровные, четкие, эхогенность резко понижена, лоханки умеренно расширены, корковое вещество не дифференцируется.
Левая почка: 39 x 22 мм,
правая почка: 40 x 24 мм.
Лоханка слева 10 x 6 мм, справа 12 x 5 мм.

Стали лечить о ХПН. В первый день кололи:
Канторен 2,0
Гемобаланс 0,3
Амоксацилин 0,7
Димедрол
Аскорб. Кислоту 1.0.

Потом еще 4 дня то же самое, но без амоксицилина.
На 4-й и 5-й дни добавили Глюкозу 100,0 и преднизолон.

Коту стало гораздо хуже сразу после первого дня уколов, и потом все хуже и хуже. До уколов он ел и бегал, просто худел по чуть-чуть. С уколами же перестал есть совсем, не вставал и резко похудел. И так с тех пор лучше и не стало.

Врач сказал пить канефрон по 1 таб. в течение 10 дней, здоровые почки "Фитоэлита" по 1 таб. 2 раза в день в течение 20 дней , и еще мочегонные травы. И корм ренал.

Ренал он не ел вообще, да и вообще почти не ел. В итоге мама давала куриную грудку и детское питание, ел по чуть-чуть. Потом и ренал начал кушать по немногу.
Но стал очень медленно и мало ходить, и задние ножки как буд-то не слушаются.

12 сентября понесли в другую клинику. Померили температуру - низкая очень, 35.5. Ему там укололи:
подкожно байтрил 0.4 мл, рингерллокка 10 мл, В12 0.5, и внутремышечно ношпу 0.5.
Назначили курс на 5 дней таких же уколов.
Коту после 1-го дня стало еще хуже, опять целый день лежит, не ест, не пьет. Мама больше его не стала в клинику носить. Тем более, что там врач сказала, что лучше ему уже не будет, что он будет только угасать.

Кот пьет много, писает много, но почти без цвета моча и без запаха, кал камнеобразный, бежевый, и его мало очень. 4 дня был запор вообще.
Со вчерашнего дня мы с ним в Москве. Я перелопатила все форумы. Дала вчера вечером энтеросгель + дюфалак, канефрон, хофитол, здоровые почки "Фитоэлита". Котик прямо на глазах оживел, покакал нормально, моча слегка пожелтела и запахла немного.

Сегоня сделали анализы.
Моча:

цвет - соломенная,
удельный вес - 1.015
реакция - кислая (PH-5.0)
Лейкоциты - 500 лейк./мкл
белок - отриц.
глюкоза - норма
эритроциты - отриц.
нитраты - отриц.
уробилиноген - отриц.
Микроскопия осадка:
эпителий плоский 0-1 в поле зрения
лейкоциты 0-1 в поле зрения
слизь - небольшое количество.

Клинический анализ крови:

лейкоциты 16.3 (норма 10 - 15)
эритроциты 2.63 (норма 6.6 - 9.4)
гемо глобин 4.0 (норма 10 - 14)
Гематокрит 11.7 (норма 36 - 44)
Средний объем эритроцитов 44.5 (норма 47 - 56)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (ПГ) 15.1 (норма 14.7 - 15.5)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (%) 33.9 (норма 47 - 56)
Тромбоциты 363 (норма 100 - 760)
СОЭ 18 (норма 2 -9.

Биохимия крови:

Общий белок 66 (норма 57.1 - 79.6)
Альбумин 39.7 (норма 24.5 - 37.5)
АЛТ 163.5 (норма 8.3 - 52.5)
АСТ 45 (норма 9.2 - 39.5)
Щелочная фосфатаза 62.4 (норма(12 - 65.1)
Глюкоза 4.8 (норма 3.4 - 6.9)
Креатинин 610.4 (норма 48.6 - 165)
Мочевина 73.1 (норма 5.5 - 11.1)
Билирубин общий 4 (норма 1.2 - 7.9)
Фосфор 3.2 (норма 1,3 - 2.4)
Калий 3.3 (норма 3.8 - 5.3).

Я, конечно, пойду завтра к врачу с котиком. Но я очень боюсь опять делать ему уколы, ему от них пока было только хуже.
Хочу посоветоваться со знающими людьми, что обычно колят при таких анализах, какие лекарства дают, что вообще можно сделать, чтобы облегчить ему самочувствие и улучшить качество жизни. Он же не старый еще, 8 лет только. И так терпит все стойко, сердце разрывается.

[nensi]

Померили температуру - низкая очень, 35.5.

Ого, ну очень низкая...
Следите за температурой, при понижении обязательно греть кота, положить рядом бутылки с горячей водой, грелку, включить обогреватель и т.п.

Подсказала то, что знаю..., остальное по лечению подойдут девочки-консультанты подскажут...

Вы молодец, что забрали кота в Москву, шансы выкарабкаться у него значительно возросли...
По Москве очень хвалят Зоовет и Белый клык.

[stassie]

Почечные показатели высокие, но не критичные.
Необходимы в/венные капельницыраствор Рингера или физраствор+глюкоза или раствор Рингер-Локка, здесь уже есть глюкоза, не менее 100-150мл.

Осмотрите десны, нет лиязвочек. Если гемобаланс не поднимет гемоглобин, то нужно поговорить с врачом о эритропоэтине.
Нужно снизить фосфор, давать Альмагель, но без анестезина/без буквы А/.
Но-шпу заменине на папаверин в такой же дозе, хотя непонятно, зачем она , если котик писает нормально.
При пиелонефрите нельзя колоть преднизолон. Притаких низких температурах, необходимо греть котика .
Поговорите с врачом о препаратах для лечения печени, мочевина может быть повышена и от заболевания печени.
Добавте дюфалак и\лактусан / по 2мл 2р/д , подберите дозу, чтоб не было поноса. Он снизит интоксикацию и устранин задержку кала.
Канефрон+хофитол канефрон 1/2 таб на 3кг веса 2р/д в течении месяца/если стабилизируется показатели, а то и дольше/хофитол 1/3 таб на 3кг веса 2р/д , 21 день.
Вместо здоровых почек я бы посоветовала Ренель фирмы Хеель , по 1/4 таб 2-3р/д растереть в порошок и влажным пальцем намазать на десны,
если есть болезненный синдром купите Спаскупрель этой же фирмы. Оба препарата дают за полчаса до еды и час после. Главное не попасть в этот временной промежуток.
Калий у него низковат, может от этого быть слабость задних ножек. Подавайте панангин по 1/,4 таб 2р/д.

Лечение длительное, но при таких показателях, если есть динамика улучшения, кот может жить долго качественной жизнью при контроле почечных показателей, ренальной диете и поддерживающей терапии.
Если не колите антибиотик, то можно давать Траумель фирмы Хеель. в таких же дозах и в то же время.

[Meeya]

Большое спасибо за ответы!

Подскажите, а нужно ли колоть антибиотик? Лейкоциты же вроде не высокие.
Ведь диагноз пиелонефрит котику поставили в Воронеже на глазок, по узи только, анализов не делали тогда.


И еще по кормлению - котик 2 дня почти не ест ренал. Голодный очень. Я ему кладу несколько горошин обычного хиллся сверху ренала, он их съедает, и все.
Подскажите, что лучше при таком критичном состоянии - давать только ренал (ждать, когда совсем оголодает и тогда и ренал поест), или кормить хоть чем-то, чтобы не голодал?

[medola]

И еще по кормлению - котик 2 дня почти не ест ренал. Голодный очень. Я ему кладу несколько горошин обычного хиллся сверху ренала, он их съедает, и все.
Подскажите, что лучше при таком критичном состоянии - давать только ренал (ждать, когда совсем оголодает и тогда и ренал поест), или кормить хоть чем-то, чтобы не голодал?

По мне так пусть хоть что-то ест. Кроме высоких почечных показателей в крови выраженная анемия - сильно снижены эритроциты и гемоглобин. Поэтому если кота капать, то в небольших количествах, т.к. капельницы будут разводить кровь и эритроциты с гемоглобином еще больше понизятся. а они уже и так критические. От этого может быть сильная слабость. Для лечения анемии, вероятнее всего, нужно подключать эпокрин (эритропоэтин), это пока самое эффективное средство для лечения анемии при почечной недостаточности.

[stassie]

Предложите ему детское питание без соли и специй, курицу, говядину, кролика. Если он ест сухой хилс, предложите ему к/д. У роял канин есть ренальный корм со вкусом тунца, предложите ему его. Если нет рвоты, можно кормить его из 20мл шприца в уголок рта.

[Meeya]

Еще раз спасибо за ответы!
Нам порекомендовали врача прямо рядом с домом, туда и поехали сегодня.
Врач сказала, что при таких анализах и при ХПН антибиотики вообще было нельзя назначать, они просто добили почки моему кошику
Капать сказала тоже нельзя - может быть отек легких. Поставила катетер.
Сделала внутревенно:
Маниит 2 мл
Мексидал 2.5% 1 мл + 20 мл NaCl
Рибоксин 1 мл + 4 мл NaCl
Но-шпа 0.3 мл
Эссенциале 1 мл + 10мл NaCl
Дюфалайт 1- мл + 10мл NaCl

Кантарен 1 мл подкожно
Гемобаланс 0,3 мл
Дерукал 0.3 мл внутремышечно.

Все это будем колоть 5 дней. Потом, если улучшения будут, может и еще 5 дней.
Дома прописала пить энтеросгель, дюфалак, канефрон, хофитол. Но мы это и так уже пьем.
Еще порекомендовала биодобавку ренал адванс. Вроде как какой-то прорыв в лечении почек. Отзывы отличные. Но в россии его пока нет. Буду из США заказывать. На амазоне нашла уже. Правда недели 2 будут доставлять

Про альмагель, эритропоэтин ничего не сказала.B12 тоже не назначила. Но вроде какое-то из этих лекарств, что она колола, есть на самом деле какая-то гремучая смесь витаминов. Я только забыла, какое, нервничаю очень.

Эритропоэтин, эпокрин точно нужен, если гемобаланс колят?
Про кетостерил, врач говорит, даже не слышала, т.к. это для людей лекарство, и у них в клинике его нет даже. Но сказала, что если я его принесу вместе с описанием, то она посмотрит, и, возможно, его назначит.

Во время введения лекарств (кажется, витаминов) котика вырвало. Дома он оживился, даже сам пару раз на стол запрыгнуд, давно такого не было. Но задние ножки еще больше стал приволакивать, причем, больше ту, в которую уколов не делали

Температура, кстати, была сегодня нормальной - 38.
И давление, судя по скорости вытекания крови из катетера, тоже, специальное его мерить не стади.
А вес - 2.8 кг

[Opossum]

Сделала внутревенно:
...
Но-шпа 0.3 мл
...
Во время введения лекарств (кажется, витаминов) котика вырвало. Дома он оживился, даже сам пару раз на стол запрыгнуд, давно такого не было. Но задние ножки еще больше стал приволакивать, причем, больше ту, в которую уколов не делали
..

я не специалист, но специалист вам написал

Но-шпу заменине на папаверин в такой же дозе, хотя непонятно, зачем она , если котик писает нормально.

ношпа может вызывать парез задних лапок...

[Meeya]

Врач сказала, что но-шпа для снятия болевого синдрома, что у него могут быть почечные колики. Я не вижу, что у него колики, это вообще как-то проявляется?

А папаверин парез задних лапок может вызывать?

[Meeya]

И еще меня смущает, что капельниц не назначили. Везде пишут, что капельницы обязательны...

[medola]

Врач сказала, что при таких анализах и при ХПН антибиотики вообще было нельзя назначать, они просто добили почки моему кошику

Антибиотики при ХПН назначают достаточно часто.

Эссенциале 1 мл + 10мл NaCl

Эссенциале нельзя разводить растворами электролитов, которым является NaCl, можно разводить 5% глюкозой. Почитайте аннотацию к препарату эссенциале (ссылка).

Но вроде какое-то из этих лекарств, что она колола, есть на самом деле какая-то гремучая смесь витаминов.

Дюфалайт смесь витаминов и питательных веществ, применяется для парентерального (внутривенного) питания. Ну и гемобаланс содержит витамины.

Про кетостерил, врач говорит, даже не слышала, т.к. это для людей лекарство, и у них в клинике его нет даже. Но сказала, что если я его принесу вместе с описанием, то она посмотрит, и, возможно, его назначит.

Кетостерил не тот препарат, который можно вот так купить и просто принести показать, он очень дорогой и стоит порядка 3 тыс. руб. Сейчас я не вижу в нем особого смысла, но если состояние котика стабилизируется, то можно будет его пить курсами.

Эритропоэтин, эпокрин точно нужен, если гемобаланс колят?

Гемобаланс слабоват и сильно поднять гемоглобин с эритроцитами он врядли сможет. Но боюсь, что про эпокрин ваша врач тоже не знает, по интернету такой препарат не назначишь, его нужно вводить под контролем очного врача.

И еще меня смущает, что капельниц не назначили. Везде пишут, что капельницы обязательны...

По моим подсчетам внутривенно было введено около 45 мл, это не много, но учитывая такую выраженную анемию, много капать опасно.

[stassie]

Папаверин не вызывает пареза. Если нет болевого синдрома, то и колоть не нужно. Ответ нефролога про эпокрин
эпокрин кошкам 100МЕ/кг через день 4-5 инъекций в/м или в/в плюс 0,5мл феррум лек в\м через день5-7 инъекций.
Анемию на какое-то время Вы побороли. Но вылечить ее окончательно, то есть сделать так, чтобы она больше не возвращалась, нереально. Действие эпокрина заканчивается и опять начинает развиваться анемия. Так происходит у большинства кошек с ХПН.Нужно постоянно контролировать гемоглобин
Вариантов действия тут два:
Первый - колоть эпокрин курсами по 3-4 или сколько надо инъекций раз в два-три месяца. То есть колете, избавляетесь от анемии на какое-то время, потом анемия опять развивается, опять колете и т.д.
И второй вариант. Сначала добиваетесь устранения анемии и "догоняете" гематокрит до 30-35, то есть делаете несколько инъекций эпокрина в стандартной дозировке 100-120 МЕ/кг раз в три дня. Соответственно по окончании этого курса сдаете общий анализ крови и смотрите, что с гематокритом, гемоглобином и эритроцитами происходит. Если все поднялось до нормы, то эпокрин не прекращаете, но переходите на 1 инъекцию в дозировке 100 МЕ/кг раз в неделю. Недели через три опять сдаете общий анализ крови, и, если все нормально, анемия не развивается, остаетесь пока на этой дозировке постоянно. Дальше просто отслеживаете состояние кота, сдаете плановые анализы и по ходу дела корректируете лечение. Если показатели красной крови начинают падать, значит надо переходить на более частые инъекции эпокрина. Показатели стабилизировались - уходите опять на 1 инъекцию раз в неделю.
У этого варианта два существенных преимущества. Во-первых, Вы не даете опять развиться более-менее тяжелой анемии, соответственно, меньше страдают сердце и другие органы. Во-вторых, предполагается (но твердых доказательств пока нет), что при постоянных инъекциях эпокрина риск появления антител к нему (и, следовательно, ухудшения ситуации с анемией) ощутимо ниже, чем при отдельных курсах раз в два-три месяца.

[stassie]

Ренал Эдвансед для кошек
Состав:
мальтодекстрин,
ФОС,
сухой экстракт Lespedeza capitata (титрация витамина Р 4%),
Биофлавоноиды апельсина (титрация Гесперидина 40%),
витамин С,
Enterococcus faecium SF68 (10 млрд/г),
витаминВ6,
Lactobacillus acidophilus
DSM13241 ( млрд/г),
фолиеваякислота,
витамин В12.

Показания к применению:
Рекомендуется в случаях хронической почечной недостаточности у кошек, позволяет контролировать метаболические расстройства в результате хронической почечной недостаточности, особенно на поздних стадиях. Препарат может применяться совместно с Реналом для кошек, в зависимости от степени развития почечной недостаточности.

Способ применения и дозировка:
Смешать Ренал Эдвансед для кошек с кормом, согласно следующим ежедневным дозировкам:
До 2,5 кг - 1 порция ежедневно
От 2,5 кг до 5 кг - 2 порции ежедневно
Свыше 5 кг - 3 порции ежедневно
Возможно разбивание ежедневной дозировки на 2-3 применения, согласно количеству кормлений.
Курс применения Ренала эдвансед для кошек - 30 дней, но может быть продлён по наставлению ветеринара.
Предпочтительно смешивать препарат с «влажным» кормом. В случае диеты на основе сухого корма: слегка смочить корм с целью хорошего «смешивания» порошка с кормом.
Ренал эдвансед для кошек может использоваться как индивидуальный препарат, так и в сочетании с обычной терапией для лечения хронической почечной недостаточности и со специальными диетами для почечной дисфункции, предписанными ветеринаром.

[Meeya]

Большое спасибо за информацию.
ренал адванс вроде есть в зоовете, но для собак. Состав тот же, что и для кошек. Можно его пока применять?

[stassie]

Для собак в 2 раза больше банка- вот и вся разница. Давать нужно по маленькой ложке один раз в сутки